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CENTRE D’ACCUEIL ET D’ACCOMPAGNEMENT A LA REDUCTION DES RISQUES POUR USAGERS DE DROGUES

MEMBRES DE L’EQUIPE 

Equipe Oise 

-         Mme Joëlle LTEIF- Educatrice spécialisée, (0.46 ETP)

-         Mlle Hélima BOUKRAA-Opératrice de proximité (1 ETP)

-         Mlle Lola LEFEVRE-Educatrice spécialisée (1 ETP)

-         M Patrick TAQUET-Educateur spécialisé (0, 36 ETP)

-         M Abdelhafid ABDELKEBIR-Educateur spécialisé (1 ETP)

-         M Benjamin APPERT-Moniteur éducateur (1 ETP)

-         Mlle Isabelle BURRO-Infirmière Diplômée d’Etat (0, 40 ETP) 

Equipe Aisne

-         Mme Caroline OLRY-Cadre technique (1 ETP)

-         Mlle Maguelone PROISY-Animatrice de prévention (0.50 ETP)

-         Mlle Elodie ROOCK-Educatrice spécialisée (1 ETP)

-         M Fabien FAYOLLE-Educateur spécialisé (1 ETP)

 Ces équipes sont appuyées sur le plan méthodologique par M  Claude LEFEVRE, conseiller technique du SATO-Picardie, et placées sous la responsabilité fonctionnelle de M François BROSSARD, directeur-adjoint du SATO-Picardie. 

Nous avons également reçu en stage de formation : 

-         Mlle Leslie GUIBERT-Educatrice spécialisée.

-         Mlle Leslie SEEL-Educatrice spécialisée.

LE CENTRE D’ACCUEIL ET D’ACCOMPAGNEMENT A LA REDUCTION DES RISQUES POUR LES USAGERS DE DROGUES 

INTRODUCTION 

Indicateurs de l’activité globale 

  1. 1.       CAARUD OISE

 1.1   Les accueils fixes

1.1.1          L’accueil fixe à Montataire

1.1.2          L’accueil fixe à Beauvais

 1.2   Les maraudes

1.2.1          Un exemple d’accompagnement

1.2.2          La maraude de Compiègne

1.2.3          Les missions de l’infirmière du CAARUD

1.3   Les interventions en milieu festif

1.3.1          L’activité

1.3.2          Un exemple d’intervention

1.3.3          Les indicateurs d’activité en festif

1.3.4          Les moyens et perspectives 2011

1.4   L’activité auprès des Prostituées 

1.5   Partenariat aves les CADA 

  1. 2.       CAARUD AISNE

 2.1  L’antenne de Château-Thierry

2.1.1     L’accueil fixe

2.1.2     Les maraudes

2.1.3     Les soirées festives

2.1.4     L’action en milieu pénitentiaire

2.1.5     Partenariat avec les pharmacies

 2.2  L’antenne de Soissons

2.2.1     Les contacts avec les partenaires

2.2.2     L’équipe mobile à Soissons

2.2.3     L’équipe mobile à Villers-Cotterêts

 2.3    Projets et perspective 2011

2.3.1          Antenne de Château-Thierry

2.3.2          Antenne de Soissons

3.  Synthèse et objectifs 2011 du CAARUD 

INTRODUCTION

Mr François BROSSARD Directeur-adjoint du SATO-Picardie

Responsable du CAARUD

Le fait marquant pour le CAARUD du SATO-Picardie au cours de l’année 2010 est l’extension de  nos activités sur le Territoire de Santé Aisne Sud à travers la reprise de l’association et des activités du Rés’Omois à Château Thierry en juillet, suivie de l’ouverture d’une antenne à Soissons. Cette extension vise à compléter le dispositif de prise en charge des addictions sur ce secteur qui voit par ailleurs les partenaires, tant sanitaires que médico-sociaux, travailler ensemble à la conception d’un Groupement de Coopération Sociale et Médico-sociale destiné à porter un agrément CSAPA.

Sur le département de l’Oise, notre action a porté sur le développement des actions en milieu festif, l’expérimentation d’un accueil fixe à Beauvais, le recentrage des maraudes sur Compiègne et le travail de sensibilisation des communes de Beauvais et Compiègne à l’utilité d’y implanter des « Totems » (celui de Creil ayant fait l’objet d’un remplacement en cours d’année).

Par ailleurs, les équipes du CAARUD ont initié un travail expérimental sur des groupes de femmes se livrant à la prostitution sur les secteurs de Compiègne et Senlis, dans le but d’étudier leurs éventuelles consommations mais aussi de réduction des risques de transmission des Infections Sexuellement Transmissibles.

L’équipe du CAARUD a pu en fin d’année être complétée par l’embauche d’une infirmière à temps partiel, sur le poste à 0,40 ETP vacant depuis la fin de l’été 2009. Ce recrutement permet d’améliorer la prise en charge des usagers à l’accueil fixe de Montataire, au cours des maraudes sur Compiègne, mais aussi en milieu festif.

Sur le plan matériel, nous attendons avec impatience pour le début 2011, la mise en service du nouveau local d’accueil mis à disposition par la commune de Montataire que nous remercions pour cette initiative prouvant son soutien et sa détermination à nous permettre de développer un accueil de qualité.

A Château-Thierry, après avoir été hébergés au Pôle Santé de l’Hôpital, nous nous sommes résolus, avec l’accord de l’ARS, à prendre un local indépendant en ville dans lequel pourront s’exercer au mieux les fonctions d’accueil d’un CAARUD. Enfin, à Soissons, nous sommes hébergés à titre provisoire dans deux bureaux mis à disposition par le Centre Hospitalier dans l’attente d’une proposition durable de sa part.

 La diversification des lieux et des activités nécessitant des moyens de locomotion adaptés, le CAARUD s’est doté de deux  véhicules d’occasion : de type Berlingot pour les maraudes dans le sud de l’Aisne et fourgon aménagé en camping-car utilisable tant pour les maraudes de l’Oise que pour les interventions en milieu festif.

 L’ensemble de ces actions sera développé ci-après.

 Indicateurs de l’activité globale 

Tableau comparatif des files actives

 

Oise

Aisne

 

 

2008

2009

2010

2010

Total 2010

File active lieux fixes

71

87

63

14

77

- don Montataire

71

64

48

-

-

- dont Beauvais

-

23

15

-

-

 

 

 

 

 

 

File active unité mobile

82

155

108

8

116

- dont travail de rue Compiègne

51

91

54

-

-

- dont travail de rue Noyon

10

13

3

-

-

- dont travailleuses du sexe

-

-

51

-

-

 

 

 

 

 

 

File active « réduction des risques » CSAPA

34

73

52

-

52

 

 

 

 

 

 

File active milieu festif

4800

7687

10850

284

11134

- dont venues au stand

-

2600

4955

284

5239

 

 

 

 

 

 

Total file active annuelle des usagers

187

380

223

22

245

 

 

 

 

 

 

File active milieu carcéral Château Thierry

 

 

 

10

 

- dont nombre total de nouveaux usagers

-

187

94

18

112

Distribution/Mise à disposition/Récupération kits seringue réduction des risques

 

Oise

Aisne

 

 

2008

2009

2010

2010

Total 2010

Total kits  lieux fixes

2258

1386

1352

926

2278

- dont Montataire (FA = 48)

2258

1248

928

-

-

- dont Beauvais (FA = 15)

-

138

424

-

-

 

 

 

 

 

 

Total kits unité mobile

196

4657

8947

-

8947

- dont Compiègne  (FA = 54)

160

2516

8176

-

-

- dont Noyon (FA = 3)

9

1426

771

-

-

- dont Pont Sainte Maxence

27

715

****

-

-

 

 

 

 

 

 

Total kits CSAPA

4937

6032

6629

-

6629

- dont Creil

2057

2614

2040

-

-

-dont Compiègne

2880

2340

3050

-

-

- dont Beauvais

-

1078

1539

-

-

 

 

 

 

 

 

Nombre total kits distribués/Mis à disposition (équipes)

7391

12092

16928

926

17854

Nombre total kits écoulés par automate

5842

2592

2421

0

2421

Total global kits écoulés (automates + équipes) 

13233

14684

19349

926

20275

Total global seringues usagées récupérées

7555

15682

18380

1241

19621

 Distribution/Mise à disposition matériel réduction des risques et brochures d’information

 

Oise

Aisne

 

 

2008

2009

2010

2010

Total 2010

Stérifilts distribués

4410

4000

6500

2112

8612

Brochures distribuées

1000

2966

1835

1076

2911

Total distribution préservatifs

4780

13236

31543

2635

33021

-dont masculins

4623

13031

30386

2635

33021

-dont féminins

157

205

1157

0

1157

-dont travailleuses du sexe (FA = 51)

-

-

24230

0

24230

« Roule ta paille » distribués

-

1314

2076

57

2133

Ethylotests distribués

-

-

885

389

1274

Ethylomètres (nombre d’usage)

-

-

29

-

29

Bouchons oreilles distribués (par paire)

-

-

2575

232

2807

 Vente de kits seringues en pharmacies 

 

2010

 

Nombre officines sondées

Nombre stéribox vendus

Oise

27

3606

Aisne

19

456

TOTAL

46

4062

Tableau récapitulatif de la distribution (SATO) et de la vente (pharmacies sondées) de matériel stérile d’injection sur nos secteurs d’intervention

 

 

2010

 

Distribution Kits SATO-Picardie

Vente Kits pharmacies sondées

Oise

19349

926

Aisne

3606

456

TOTAL

22955

1382

Délivrance de traitements de substitution dans les pharmacies (sondées)

 

2010

 

Subutex délivré

Méthadone délivrée

Oise

170

55

Aisne

56

48

TOTAL

226

103

 1. LE C.A.A.R.U.D. OISE

1.1 Les accueils fixes

1.1.1 L’accueil fixe à Montataire

Mr Abdelhafid ABDELKEBIR Educateur spécialisé

Le Relais existe dans cette ville depuis 16 ans. Il a connu ces dernières années une baisse de fréquentation. Nous avons reçu en 2010, 48 usagers de drogues dont 20 nouveaux soit un taux de renouvellement de 42 %.  Ces accueils ont donné lieu à  907 passages.

Il faut noter également 224 passages de jeunes essentiellement venus pour demander des préservatifs.

L’évolution de la file active 

Il est important de noter que les personnes accueillies au Relais ont aujourd’hui, pour la grande majorité d’entre elles, un logement, même si un grand nombre vit de minima sociaux et d’emplois précaires.

Les consommations concernent essentiellement l’héroïne, la cocaïne, et le mésusage des produits de substitution (buprénorphine, dérivés morphiniques et méthadone) souvent accompagnés d’ailleurs de consommations de benzodiazépines, d’alcool et de cannabis.

Au relais, les usagers qui utilisent la voie intraveineuse représentent 44% de la file active.

Nous constatons une diminution importante des kits distribués. Cette baisse est due, d’une part à la réduction du nombre de personnes accueillies et, d’autre part, à l’amoindrissement des pratiques d’injection. En effet, un grand nombre d’usagers ont les veines très abîmées et, de ce fait, il leur est de plus en plus difficile de s’injecter. Cette difficulté, associée parfois à de graves problèmes de santé, peut les conduire à abandonner la voie intraveineuse.

Les hypothèses émises l’année précédente au sujet de la baisse de la file active nous semblent toujours d’actualité :

-         de nombreux usagers du Relais ont maintenant intégré le CSAPA de Creil soit, pour la délivrance d’un traitement de substitution à la méthadone soit, pour obtenir du matériel de réduction des risques. Nous observons, à ce titre, que l’équipe du CSAPA de Creil distribue pratiquement deux fois plus de kits seringues que le Relais. Ceci est certainement dû aux plages d’ouverture plus larges en journée, mais également à un accueil aujourd’hui facilité qui permet aux usagers de drogues, au-delà de la mise à disposition de matériel de réduction des risques, de tisser des liens avec les professionnels du Centre de soins.

-         le développement du travail de rue (maraudes dans plusieurs villes, plusieurs jours dans la semaine) a entraîné une nouvelle répartition du temps de travail. Le succès de ces maraudes pénalise l’accueil au Relais. Celui-ci est dorénavant fermé lors d’’absences de salariés (maladie, congés, formation….) En effet, quand l’équipe est restreinte, nous privilégions toujours le travail de rue et les maraudes où nous allons à la rencontre des usagers. Ce choix se fait au détriment du Relais qui de ce fait, doit réduire ses heures d’ouverture particulièrement durant les périodes les plus tendues au niveau du planning.

-         Par ailleurs, comme nous le disions l’année dernière la qualité de l’accueil passe par l’équipe mais aussi par le lieu. Ce dernier a vieilli, les sols sont abîmés et la peinture défraîchie, les espaces sanitaires sont peu adaptés.

-         enfin, la loi contre le tabagisme passif interdit de fumer dans les locaux. Beaucoup d’usagers fument énormément et ne peuvent donc plus se poser à l’accueil pour fumer leur cigarette. Ils sont obligés pour ce faire de sortir devant le Relais, sur le trottoir. Ce n’est ni très pratique, ni très discret pour des personnes qui ne veulent pas forcément être repérées devant un local accueillant des toxicomanes.

RELAIS-MONTATAIRE-2010

File active

48

Nombre passages

784

Produits

Modalités consommation

Substitution

Héroïne

20

Injecté

14

Méthadone

4

Cocaïne

13

Sniffé

12

Subutex

14

Crack

1

Inhalé

18

 

 

Morphine

1

Gobé

11

 

 

Subutex détourné

18

 

 

 

 

Benzodiazépines

16

 

 

 

 

Cannabis

23

 

 

 

 

Alcool

26

 

 

 

 

 

TRANCHES D’ÂGE

Moins de 20 ans

1

20-24 ans

1

25-34 ans

12

35-45 ans

33

Plus de 45 ans

1

Le nouveau local du relais

Les négociations avec la commune de Montataire ont abouti par la proposition d’un nouveau local mis à disposition du SATO-Picardie afin d’y développer un accueil plus confortable. Situé au 1 Rue des Déportés, face à la bibliothèque municipale et proche du centre ville, cette  maison individuelle est intégrée dans un site composé de trois bâtiments. Le local qui nous est attribué a fait l’objet d’importants travaux d’aménagement de la part des services techniques de la ville de Montataire. Cette maison est composée :

-              d’une pièce d’accueil avec un coin cuisine,

-              d’un espace sanitaire avec wc, douche et buanderie,

-              d’un salon d’accueil, convivial,

-              d’une infirmerie,

-              d’un grand bureau avec un accès direct sur l’extérieur,

-              d’appentis pouvant servir de rangement,

-              d’un espace extérieur engazonné devant la maison.

Combiné à une action de communication sur la ville et la CAC ainsi qu’à la reprise de contact avec les acteurs de terrain œuvrant dans les quartiers, nous espérons que ce changement notamment, la qualité de l’accueil, pourra redynamiser l’activité et nous permettra de recevoir de nouveaux usagers.

1.1.2 L’accueil fixe à Beauvais

En 2009, l’équipe du CAARUD a ouvert un local dans le centre ville de Beauvais afin de rencontrer des usagers de drogues dans le but de les informer d’un accès facilité à la réduction des risques. Pour ce faire nous avons débuté un travail de rue afin de nous faire connaître auprès de ce public et lui expliquer nos missions.

Cette démarche a pris du temps. En effet, nous avons dû au préalable découvrir la  ville, ainsi que les lieux stratégiques où nous pouvions rencontrer des usagers.

Cependant, une fois ce travail d’investigation effectué nous n’avons rencontré que quelques usagers. Nous avons créé du lien avec eux et petit à petit d’autres sont venus au local par le biais du « bouche à oreille ». En août 2010, nous avions atteint une file active de 15 usagers pour 71 passages. Par la suite nous n’avons accueilli au local que quelques personnes supplémentaires. Notre permanence ne représentait que peu d’heures d’ouverture par semaine. L’équipe en charge s’est donc rapprochée du CSAPA de Beauvais pour collaborer et envisager la venue dans ce service, durant ses heures d’ouverture, d’usagers en demande de matériel de réduction des risques.

Le peu de fréquentation du local CAARUD de Beauvais semble dû d’une part, aux incarcérations de plusieurs personnes et d’autre part à la délocalisation d’un groupe de jeunes « travellers ».

Malgré une nouvelle investigation du travail de rue durant les mois de septembre et octobre, nous n’avons pas pu nouer contact avec d’autres usagers.

Après réflexions en réunion d’équipe, nous avons décidé de suspendre l’activité de Beauvais et donc de fermer le local pour nous investir davantage dans les autres maraudes et permanences du département.

La mise en service d’un camping car qui puisse accueillir à son bord des usagers nous permet d’envisager un travail de réduction des risques itinérant. Nous pourrions ainsi suivre les déplacements des usagers de drogues et revenir sur la ville de Beauvais en nous déplaçant dans les quartiers sensibles.

ACCUEIL FIXE BEAUVAIS--2010

File active

15

Nombre passages

67

Nouveaux

10

Produits

Modalités consommation

Substitution

Héroïne

11

Injecté

9

Méthadone

0

Cocaïne

5

Sniffé

5

Subutex

2

Crack

0

Inhalé

11

 

 

Morphine

2

Gobé

3

 

 

Subutex détourné

7

 

 

 

 

Benzodiazépines

3

 

 

 

 

Cannabis

8

 

 

 

 

Alcool

7

 

 

 

 

Amphétamines

3

 

 

 

 

LSD

5

 

 

 

 

Ecstasy

3

 

 

 

 

 

TRANCHES D’ÂGE

Moins de 20 ans

1

20-24 ans

1

25-34 ans

10

35-45 ans

2

Plus de 45 ans

0

Non renseigné

1

1.2 Les maraudes

Mlle Lola LEFEVRE Educatrice spécialisée.

1.2.1 Un exemple d’accompagnement d’un usager des maraudes

Nous intervenons depuis maintenant trois ans sur Compiègne dans le cadre de nos maraudes hebdomadaires, les mercredis après-midi.

Nous rencontrons J. depuis le début de notre travail. Cet homme de 39 ans vit seul en forêt, depuis plusieurs années, dans un squat rudimentaire. Il a toujours eu un mode de vie marginal, car il est issu de la communauté des gens du voyage, d’où il a été rapidement exclu du fait de sa toxicomanie. C’est un homme solitaire, autonome, indépendant, très peu entouré, qui vit principalement avec son chien et un ami.

Le contact a été relativement aisé avec J, il a de suite voulu profiter de la distribution de kits et de trousses d’hygiène. Il s’injecte son subutex depuis quelques années déjà, d’où la présence de séquelles veineuses au niveau des mains. Il dit ne plus consommer d’autre drogue mais avoue un fort alcoolisme. Nous sommes attendus tous les mercredis à la même heure. Au fil du temps, nous avons réussi à créer une relation constructive avec J. Une confiance réciproque est née entre nous. Cela l’a amené à nous parler un peu plus de sa vie et de sa santé et plus précisément de son hépatite C. En effet, il est atteint du VHC depuis 5 ans. Il a essayé de se faire soigner mais le contact avec son médecin de l’époque ne fut pas concluant et l’a amené à un échec thérapeutique.

Observant que son état physique se dégradait, nous avons décidé de travailler avec J. sur sa santé. Nous avons commencé par lui proposer un bilan de santé au CPES de Creil pour qu’il ait des bilans complets. J. avait comme argument pour ne pas s’y rendre, de n’avoir personne pour lui garder le chien. Nous avons alors proposé notre soutien, c’est à dire concrètement de l’amener au rendez-vous et de garder le chien en attendant. Il a accepté et a donc passé ses examens. Cette journée de bilan de santé a été éprouvante pour J : difficulté pour rester à jeun (alcool), pour la prise de sang (veines sclérosées) et longue attente. Mais le personnel du CPES avec qui nous travaillons de plus en plus, a su s’adapter à sa situation. Les résultats du bilan de santé ont permis à J. de prendre conscience de l’importance de rentrer en soin pour son VHC ; en effet celui-ci s’était aggravé et son foie vraiment abîmé.

Nous avons entre temps assisté à une conférence au sein du SATO où le Dr MERRIEN était invité pour parler du VHC. Hépatologue à l’hôpital de Compiègne, elle avait un discours clair et disait se préoccuper de la situation sociale de ses patients. Nous avons donc proposé à J. de la rencontrer lors d’un rendez-vous. Nous l’avons accompagné physiquement à chaque prise de rendez-vous et à chaque rendez-vous avec le docteur. Le docteur MERRIEN a prodigué les soins nécessaires en s’adaptant au contexte social de J ; il a alors accepté les contraintes nécessaires liées à ce traitement compliqué.

Durant la même période, J. a accepté de se lancer dans la recherche d’un logement autonome. Nous avions préalablement insisté sur l’importance d’avoir un toit et d’être au calme pendant ce traitement qui a de nombreux effets secondaires (état grippal, dépression …). Après lui avoir ramené plusieurs dossiers et plusieurs adresses, J. a pris les choses en main. Il se rend désormais lui-même toutes les semaines dans les différentes institutions ; il demande de l’aide au docteur MERRIEN pour soutenir ses dossiers logements. Il fait également des efforts pour diminuer ses consommations d’alcool et la possibilité d’une prise en charge méthadone commence à émerger. J a commencé depuis un mois son traitement VHC. C’est un moment compliqué pour lui, la fatigue et les effets secondaires le rendent un peu plus pessimiste sur sa situation. Nous faisons notre possible pour garder un contact régulier avec lui…

Nous sommes arrivés à ce contact avec J. parce que nous avons su adapter notre accompagnement à sa situation (marginalité, méfiance, son chien …). Ce fut un travail de toutes les semaines, de beaucoup d’écoute, qui a nécessité une grande disponibilité de l’équipe de rue. Les accompagnements concrets, physiques ont été primordiaux. J. a vu que le SATO en tant qu’association, s’engageait pour son accompagnement et il nous semble que cela lui a permis d’accorder à nouveau sa confiance dans les institutions et donc à améliorer son insertion sociale. Il a fallu une année complète de démarches pour commencer en décembre son traitement.

1.2.2 La maraude de Compiègne

J. est un cas concret qui illustre le profil des personnes que nous rencontrons lors de la maraude du mercredi à Compiègne sur une courte plage horaire (4 heures environ). En effet, plusieurs usagers sont en forte demande d’accompagnement et nécessitent beaucoup de temps d’écoute, de soutien et de recherche. Les chiffres de la file active de cette année ont considérablement baissé (environ 40 %). Nous pouvons l’expliquer de plusieurs façons :

-         comme nous venons de l’illustrer, la relation de confiance est désormais réelle entre nous et les usagers. Ils osent donc nous solliciter davantage sur différents problèmes tels la toxicomanie mais aussi la santé, le logement, les traitements de substitution … Cela nous demande donc plus de temps en écoute et en recherche. Nous nous centrons désormais sur un accompagnement plus global des usagers, ce qui peut expliquer que nous voyons moins de personnes.

-         Nous avons également changé de procédé pour la maraude. Il devenait compliqué de travailler en centre ville, du fait de l’interdiction de mendicité et de ne pas pouvoir rester sur la voie publique pour ne pas enfreindre les arrêtés municipaux. Nous avons décidé de garer le véhicule de prévention toutes les semaines à la même place, sur un parking un peu excentré. De ce fait, nous croisons essentiellement les usagers intéressés par notre venue et moins, ceux qui pouvaient graviter autour du groupe devant les magasins par exemple.

-         Cette année a également été marquée par de nombreuses incarcérations d’anciens usagers. Plusieurs ont également quitté le département, du fait de leur mode de vie et de la rudesse de l’hiver.

Nous voyons actuellement 54 personnes différentes (contre 91 l’année dernière) cependant, la distribution de kits seringues a plus que triplé (2516 pour 2009 et 8176 pour 2010).  Un travail d’auto- support est également plus visible. Nous pouvons faire confiance à certains usagers pour redistribuer du matériel aux personnes que nous ne croisons pas. Notre travail est en constante évolution et cette année 2010 nous démontre l’importance de cibler notre public, d’adapter nos interventions à leurs modes de consommation et d’envisager un accompagnement global allant au-delà de la mission de base de la réduction des risques pour la prolonger vers l’accès au soin et la réinsertion sociale.

MARAUDE COMPIEGNE-2010

File active

54

Nombre passages

635

Nouveaux

29

Produits

Modalités consommation

Substitution

Héroïne

28

Injecté

35

Méthadone

21

Cocaïne

25

Sniffé

25

Subutex

7

Crack

22

Inhalé

29

 

 

Morphine

6

Gobé

18

 

 

Subutex détourné

29

 

 

 

 

Benzodiazépines

11

 

 

 

 

Cannabis

21

 

 

 

 

Alcool

32

 

 

 

 

Amphétamines

15

 

 

 

 

LSD

15

 

 

 

 

Ecstasy

17

 

 

 

 

 

TRANCHES D’ÂGE

Moins de 20 ans

1

20-24 ans

8

25-34 ans

32

35-45 ans

12

Plus de 45 ans

1

1.2.3         Les missions de l’infirmière du CAARUD

Mme Isabelle BURRO Infirmière diplômée d’Etat

J’ai intégré le SATO Picardie en décembre 2010 en tant qu’infirmière récemment diplômée. Mon activité s’articule comme suit :

- 0,5 ETP au CSAPA  de Creil

- 0,4 ETP au CAARUD (accueil et prise en charge au Relais, prévention et RdR en milieu festifs, maraudes des travailleuses du sexe).

- 0,1 ETP consacré à la maraude compiégnoise, ce sur quoi je vais plus précisément m’attarder pour décrire mes missions en tant qu’infirmière.

Cette maraude s’effectue chaque mercredi depuis 3 ans. Elle a été mise en place par Lola (éducatrice spécialisée) et Benjamin (moniteur éducateur), que j’ai rejoints dès mon embauche.

Les rencontres se font à des endroits stratégiques en termes d’accès et un peu en retrait des passages, ceci dans le but de permettre aux personnes de nous rencontrer au gré de leurs besoins.

J’appréhendais un peu la réaction des gens que nous rencontrons quant à ma présence sachant les difficultés relationnelles inhérentes à cette population très marginalisée. Mes craintes furent passagères et un climat de confiance réciproque s’est rapidement instauré et ceci, je pense, grâce au travail réalisé en amont et aux liens tissés par mes collègues éducateurs.

Mes missions et objectifs au sein du CAARUD :

- Assurer une veille sanitaire et sociale auprès des personnes marginalisées par la toxicomanie.

- Créer un climat de confiance par l’intermédiaire des soins prodigués et motiver ces personnes à prendre soin de leur hygiène et de leur santé.

- Orienter vers les structures de soins les plus appropriées aux besoins de chacun.

- Optimiser l’accès aux soins en développant des liens avec différents partenaires de santé.

- Distribuer du matériel stérile dans une vision de prévention primaire et secondaire et veiller à la récupération et au traitement du matériel usagé.

- Prodiguer des soins dans la limite de mes compétences et de la réalité du terrain…….

Cette liste est loin d’être exhaustive, je n’ai que peu de recul, mais il est important de préciser que ce travail ne peut se faire sans l’intervention des différents professionnels de l’équipe.

Vignette clinique 

« D est une jeune femme de 25 ans originaire de Vendée ; elle a connu une adolescence compliquée : des relations conflictuelles avec sa mère et son beau père, D se retrouve de plus en plus livrée à elle-même et commence rapidement à consommer des produits et principalement de l’héroïne. Elle n’a que 13 ans lorsqu’elle se fait son premier sniff et, quelques mois plus tard, elle passe à l’injection.

Après plusieurs années d’errance dans différentes régions, D arrive dans l’Oise où elle rencontre celui qui est aujourd’hui son compagnon.

Le couple vit dans une vieille caravane sur les bords de l’Oise avec ses 3 chiens. L’installation et les conditions de vie sont plus que précaires.

Je rencontre D lors de ma première maraude ; je me présente en lui précisant mes fonctions ; elle acquiesce d’un léger sourire et s’éloigne. La fois suivante, elle me demande si elle peut me parler en « privé », je l’invite à monter dans notre véhicule de prévention et là, elle me montre ses bras et, plus précisément un « sale abcès » et me demande si je peux lui faire un pansement, le contact est établi. …Le mercredi suivant elle me remercie et me dit que son abcès va mieux, mais elle se dit inquiète par rapport à sa santé. Avec mes collègues, nous lui proposons une consultation au CPES de Creil afin de faire un bilan de santé, ce qu’elle refusait jusque là…….elle accepte, nous prenons RDV, je propose de venir la chercher et de l’accompagner à la consultation pour être sûre qu’elle s’y rende étant donné la difficulté de transport et 2 semaines plus tard nous y allons.

Durant le chemin qui menait au centre, D à commencé à me parler d’elle, de son parcours, je ne lui posais aucune question intrusive pour ne pas la fermer, ce trajet fut très riche en échanges, je pense que cela a permis d’instaurer une réelle relation de confiance avec D. Une fois arrivée, elle a tenu à ce que je reste avec elle pendant l’intervention des différents professionnels de santé, ce que j’ai fait après en avoir demandé l’autorisation. Suite à ce bilan, D a décidé de s’occuper de sa santé ; nous mettons tout en œuvre pour qu’elle puisse s’inscrire dans un processus de soins et retrouver un peu de sérénité. 

1.3 Interventions en milieu festif

Mr Benjamin APPERT Moniteur éducateur.

1.3.1 Activité

Nous constatons cette année une augmentation significative des interventions. C’est maintenant près d’un week-end sur deux que notre équipe se déplace pour intervenir.

Comme pour les années précédentes, nous pouvons observer des consommations massives et, quelques fois problématiques, de produits psychoactifs lors des rassemblements estampillés « techno ».

Les produits disponibles sont sensiblement les mêmes que les années précédentes et sont les suivants :

Amphétamines +++

Cocaïne ++

LSD  (buvard et goutte) +++

MDMA +++ (en particulier sur la deuxième partie de l’année)

Ecstasy +

Alcool +++  (toujours en association avec d’autres produits)

Cannabis  +++

Kétamine +++

Ce dernier produit nous semble le plus préoccupant actuellement. Dans presque chaque rassemblement où nous étions présents, des incidents liés à des « surdosages » ont nécessité notre intervention (mise en PLS, réassurance de la personne et de son entourage et si nécessité évacuation par les services spécialisés).

Nous n’avons pas ou peu constaté de consommation d’opiacés cette année (héroïne ou rachacha)

Un seul kit d’injection a été donné malgré une mise à disposition discrète mais systématique.

Le « Roule Ta Paille » démontre, par une augmentation des distributions plus que massive, à quel point le public « sniffeur » s’est approprié cet outil et a su mettre en place des modes de consommations à risques diminués.

Afin d’augmenter notre visibilité, nous avons créé une adresse « facebook » pour  faciliter et maintenir les contacts avec les différents acteurs et ou participants que nous rencontrons : sato-le-k-meleon@hotmail.fr

Deux plaquettes ont été réalisées par l’équipe :

Une tenue spécifique, avec un logo crée par un membre de l’équipe, est utilisé depuis le milieu d’année afin que les participants nous identifient clairement lors des manifestations.

1.3.2 Un exemple d’intervention

Il nous semble pertinent de faire un point plus précis sur une intervention lors d’un festival d’été qui reflète bien notre activité en milieu festif.

Ce festival se déroule en milieu rural sur presque trois jours.

Pour sa 7°édition, les organisateurs ont gardé la même ligne artistique et ont proposé une programmation hétéroclite qui mélangeait techno alternative, chanson française, rock ainsi que reggae.

Nous avions pour cette année établi un partenariat avec une association du Val d’Oise : K-SUS-P, afin de proposer un vrai espace de repos et d’information (chill-out). Cette association est un partenaire de longue date de notre service car nous avons collaboré à de nombreuses reprises lors d’évènements technos.

Au cours de ce week-end, ce sont près de 1500 personnes le vendredi et 2500 le samedi qui se sont déplacées pour participer à cet évènement.

Nous sommes intervenus du vendredi matin au dimanche soir. Le festival s’est terminé dans la matinée du dimanche et il nous a semblé judicieux d’accompagner le public présent jusqu’au bout car un camping gratuit était proposé aux participants et ce jusqu’au dimanche soir.

Les organisateurs, sauveteurs de la Croix Rouge et autres professionnels, ont été quelques peu dépassés par le nombre de participants bien au delà de toutes les prévisions et ce sont des gens de toute la moitié nord de la France qui se déplacés.

Même si la programmation se voulait la plus large possible, le public fréquentant le milieu « teuf » était en forte représentation. De fait, l’accessibilité aux produits était assez forte et variée.

Sur presque trois jours, ce sont plus de 1500 personnes qui ont fréquenté notre structure pour des raisons différentes

Pour information, sur cette seule action, près de 1200 préservatifs, plus de 200 flyers, 300 éthylotests et plus de 200 RTP ont été distribués.

Nous avons reçu près d’une vingtaine de personnes dans le « chill-out » afin de « gérer » au calme, dans un endroit protégé, la montée difficile d’un produit (MDMA) ou bien pour reprendre un peu de confiance face à l’emprise d’un produit trop fort (kétamine)

Nous avons circulé à de nombreuses reprises sur tout le festival (camping et parking compris) afin de repérer les personnes en difficultés.

Au final, ce sera à peine une dizaine de personnes qui seront évacuées pour des raisons sanitaires variées (mais toutes sans gravité).

Il nous semble judicieux, pour la prochaine édition, de mieux préparer l’accompagnement des professionnels de santé présents et souvent assez peu informés sur les produits consommés lors de ces rassemblements. La présence de personnel médical (IDE) ainsi que de bénévoles nous semble indispensable afin de couvrir au mieux ce genre de manifestation.

 

1.3.3 Les indicateurs chiffrés

Nombre de soirées *

24

Nombre de participants

11550

Passage au stand

5045

Flyers distribués **

1720

Roule Ta Paille distribués

1635

Préservatifs masculins distribués

3880

Préservatifs féminins distribués

610

Kits injection distribués

1

Bouchons d’oreille distribués

2575

Ethylomètres (nombre d’usages)

29

Ethylotests distribués

885

* 2 dans des bars.

  8 free parties.

 12 festivals ou soirées en salle.

 2 relais hors département.

** + 600 prospectus crées par nos soins.

1.3.4 Moyens et perspectives 2011

Le SATO-Picardie s’est doté en octobre dernier d’un véhicule de prévention multi usages, sous la forme d’un camping car utilisable également sur nombre de soirées festives. Ceci permet à l’équipe de travailler dans de meilleures conditions : entretiens confidentiels, soins, repos des intervenants, transport du matériel en sont facilités.

L’équipe d’intervention en milieu festif est composée de deux salariés du SATO-Picardie (personnel éducatif) auxquels s’est jointe depuis le mois de Décembre 2010, une infirmière à temps partiel qui a pour mission de renforcer les capacités d’actions du groupe en matière de « bobologie », conseils plus pointus d’ordre médical, prise en charge des personnes en difficulté. Un petit groupe de bénévoles et de sympathisants se joint souvent à nous de façon informelle lors des soirées.

Les sollicitations hors milieu techno se font aussi plus présentes mais ne nécessitent pas toujours la présence de notre équipe. Nous envisageons pour répondre à cette demande la création d’un réseau de professionnels relais afin d’assurer dans un premier temps l’accès au matériel de prévention (préservatifs, protections auditives, informations diverses…) dans chacun des établissements accueillant des musiques actuelles. Trois sites sont actuellement envisagés sur les plus grandes agglomérations du département (Creil, Beauvais, Compiègne).

L’intervention en milieu festif reste donc un mode de rencontre des usagers essentiel dans les actions du CAARUD.

1.4. L’activité auprès des prostituées

Mlle Lola LEFEVRE Educatrice spécialisée.

Nous avons commencé les maraudes prostitution en septembre 2009. Nous travaillions alors avec des personnes toxicomanes sur la ville de Pont Saint Maxence. Cette action s’étiolant peu à peu, nous avions plus de temps pour faire davantage de maraudes en voiture. C’est ainsi que nous avons remarqué les camionnettes des prostituées en bordure de route de ce secteur. Il nous a semblé judicieux d’essayer d’entrer en contact avec ces femmes. Nous avions alors comme postulat de départ de distribuer quelques préservatifs et d’observer si elles avaient des problèmes d’addiction (alcool, drogue …). Nous avons donc créé une maraude, le jeudi réservée à la rencontre des prostituées en camionnettes.

En équipe de deux salariés, nous rencontrons 23 femmes environ toutes les semaines, sur le secteur de Pont Saint Maxence, Fleurines, Senlis, Ermenonville. La confiance s’est rapidement installée entre nous, ce qui a permis de leur poser des questions plus personnelles et concrètes sur leurs pratiques sexuelles et leurs possibles consommations. Bien qu’aucune n’ait évoqué des problèmes de consommation, nous suspectons malgré tout l’usage d’alcool et de benzodiazépines pour certaines filles.

Nous avons remarqué la multiplication des actes sexuels non protégés, à cause de la diminution des clients liée à la crise économique : elles sont alors prêtes «  à tout » pour gagner plus d’argent. Notre venue et les préservatifs distribués gratuitement nous ont permis de remettre en question ces pratiques sexuelles à risques. Nous avons réussi à établir un vrai lien éducatif avec ces personnes. Notre présence est attendue tous les jeudis. Elles posent beaucoup plus de questions relatives à des pratiques sexuelles et à la transmission des IST. Certaines d’entres elles émettent des demandes spécifiques telles qu’un besoin d’assistance juridique, une aide pour la création d’entreprise, des conseils par rapport aux impôts ou pour sortir du milieu de la prostitution …  Au bout d’une année, elles sont plus à l’écoute de nos propos, essayent les préservatifs féminins, comprennent plus l’importance du préservatif pour toutes leurs prestations, sont plus réceptives à nos propositions (digues dentaires …).

Depuis 2 mois, nous intervenons également sur le secteur du Compiégnois où nous rencontrons une dizaine de femmes. Le contact s’est rapidement établi. Elles sont plus en demande de soutien psychologique et social que sur l’autre secteur. L’une d’entre elles, une transsexuelle, nous a rapporté ses anciennes consommations de cocaïne mais dit avoir arrêté. Nous ne pouvons pas encore dire si ces filles ont des problèmes d’addictions ou non.

Toutes pratiquent leur activité de façon indépendante. Les africaines (la grosse majorité des femmes rencontrées) travaillent beaucoup pour leur famille restée au pays, ce qui montre bien l’importance cruciale de cet apport d’argent.  C’est une prostitution organisée mais sans proxénète. Les places de stationnement des véhicules sont payantes ( ?) et individuelles. C’est souvent une dame, appelée « mama », qui s’occupe de toute cette organisation mais plus dans un sens de « hiérarchie » et de « protection » que de surveillance. Beaucoup de ces femmes viennent de départements limitrophes de l’Oise. Elles sont toutes dans des situations sanitaires et sociales stables (sécurité sociale, bonne prise en charge médicale, dépistage régulier …) et ont pratiquement toutes un travail à temps partiel à côté. Les trois quarts ont des enfants et vivent en couple. 

Le travail que nous effectuons depuis 1 an se place donc dans un contexte de santé publique notamment en prévention de risques infectieux  et plus que tout dans la création de lien social.

Nous sommes apparemment la seule association à intervenir auprès d’elles dans l’Oise. Les autres associations départementales proposent des lieux d’information et d’accueil. Ces femmes sont donc ravies de notre venue, leur présence est alors reconnue et elles disent se sentir moins seules et moins isolées. Il serait dommage de résumer notre activité à une simple distribution de préservatifs au vu de la demande d’écoute et de soutien psychologique qui émane de ces personnes. Il est envisageable qu’avec le temps, elles sauront nous solliciter pour d’autres problématiques liées à leur santé et à leur désir de réinsertion sociale et professionnelle.

PROSTITUTION

File active

51

Nombre de passages

746

Personnes  nouvelles

45

 

TRANCHES D’ÂGE

Moins de 20 ans

0

20-24 ans

2

25-34 ans

21

35-45 ans

20

Plus de 45 ans

8

1.5 Partenariat avec les Centres d’Accueil des Demandeurs d’Asile (CADA)

L’équipe du CAARUD collabore depuis quelques années avec le Centre d’Accueil pour Demandeur d’Asile situé dans les foyers ADOMA de Nogent sur Oise et de Senlis.

Les objectifs de travail sont d’une part, la transmission d’information, la promotion de la réduction des risques liés au VIH, aux IST et aux hépatites et d’autre part le cas échéant, l’accès aux soins des personnes concernées par problèmes de consommation de produits psycho-actifs et/ou de dépendance. 

Au cours de l’année 2010, nous avons rencontré à plusieurs reprises l’équipe du CADA de Nogent et de Senlis principalement pour mettre à disposition du matériel de prévention.

Nous avons participé à un atelier de promotion de la santé qui s’est déroulé durant toute une semaine à Nogent sur Oise. Cette sensibilisation à la santé a été animée chaque jour par des professionnels différents. Tous les usagers du CADA sont venus discuter avec l’équipe du SATO-Picardie, quelques uns en ont profité pour prendre des plaquettes d’information et des préservatifs que nous avions mis à disposition sur notre stand. Nous avons présenté aux participants nos services et leurs missions en particulier, celles liées à la réduction des risques des conduites addictives ainsi que le matériel que nous distribuons (Kits seringues, « roule ta paille », préservatifs masculins et/ou féminins, etc.). Ce matériel est resté en libre accès toute la semaine ; nous notons à ce sujet et pour la première fois, qu’une vingtaine de kits seringues ont été pris.

Tout au long de cette année nous avons mis à disposition 820 préservatifs masculins et 320 féminins sur les deux CADA cités.

2             C.A.A.R.U.D AISNE

Mme Caroline OLRY, Educatrice spécialisée, Cadre technique

Le SATO-Picardie a obtenu l’autorisation d’extension de son CAARUD, dont le siège est à Montataire (Oise), sur le sud de l’Aisne par la création de deux antennes : Soissons et Château-Thierry.

L’antenne de Château-Thierry a pu être mise en place dès le mois de juillet 2010 par la reprise des activités et des salariés de l’association Rés’Omois (animatrice de prévention et cadre technique). Parmi les activités transférées, l’une concernait la réduction des risques puisque cette association accueillait des usagers de drogues et d’alcool, leur proposait l’information, l’accompagnement social, la promotion de la santé, vis-à-vis des pratiques de consommation, la fourniture gratuite de préservatifs, des kits d’injection stériles, des stérifilts, des collecteurs de seringues usagées et la récupération et destruction des déchets liés à l’injection.

En ce qui concerne l’antenne de Soissons, l’équipe salariée composée de deux éducateurs spécialisés a été recrutée au 15 novembre et débute donc son activité.

2.1 Antenne CAARUD de CHATEAU-THIERRY

2.1.1 Accueil fixe

Notre projet prévoyait de continuer à utiliser les locaux mis à disposition du Rés’Omois par le Centre Hospitalier au sein du Pôle de Santé Publique. Nous devions disposer d’un espace d’accueil, d’un bureau d’entretien et de sanitaires réservés à l’usage du CAARUD afin de permettre à notre service de remplir la totalité de ses missions, notamment en terme d’accès à l’hygiène (douche, machine à laver et sèche linge). Or, il s’avère qu’un seul bureau à l’étage a été mis à notre disposition et que les locaux d’accueil du rez-de-chaussée devaient être utilisés en alternance avec la « Maison des ados » qui est en cours d’installation et qui occupera également deux bureaux voisins de celui qui nous est octroyé à l’étage.

De par cette configuration nous n’avons pu remplir toutes nos missions et même si l’accueil des usagers était possible, nous ne pouvions leur offrir un espace convivial.

Face à ces difficultés et à la préoccupation du croisement de public avec celui de la « Maison des ados », nous nous sommes mis à la recherche d’un local convenant au fonctionnement d’un CAARUD.

Notre choix s’est porté sur un appartement en rez-de-chaussée constitué de 3 pièces, cuisine et salle d’eau en centre ville avec un accès discret. Nous emménagerons dès le début de l’année 2011. Ainsi pourrons-nous assurer toutes les missions.

Durant ces 6 mois, il a fallu recontacter tous nos partenaires afin  de leur expliquer le transfert des activités du Rés’Omois ainsi que la présentation du CAARUD.

Dans le tableau suivant, les années 2008 et 2009 concernent exclusivement l’activité du Res’Omois.

Files actives du CAARUD

 

2008

2009

2010

 

Res’Omois

Res’Omois

Res’Omois *

SATO-Picardie**

TOTAL

File active lieux fixes

14

16

8

6

14

File active unité mobile

-

-

0

8

8

File active en forums, infos, etc.

-

-

0

11

11

File active milieux festifs

-

-

200

73

273

File active milieu carcéral

13

10

7

3

10

Total files actives (hors festif)

27

26

15

17

32

dont nouveaux usagers

nr

nr

3

15

18

 * de janvier à juin

** de juillet à décembre

 2.1.2 Les maraudes

Des maraudes ont été effectuées à Château-Thierry et à Charly sur Marne : jusqu’à maintenant peu d’usagers ont été rencontrés lors de celles-ci mais nous donnons l’information concernant la mise en place de notre structure afin qu’ils la véhiculent autour d’eux à des personnes concernées.

Une personne relais à Charly sur Marne s’est portée volontaire pour donner des préservatifs aux jeunes qu’elle côtoie. Environ une dizaine en a donc profité.

2.1.3 Les soirées festives

L’une des misions du CAARUD prévoit des interventions en milieu festif avec, en outre, les « raves et free party ». Des organisateurs de ce type de fêtes connus de nos collègues du CAARUD de l’Oise  ont été prévenus de notre mise en place.

De notre côté, nous sommes déjà en contact avec des organisateurs de festivals et un partenariat se met en place avec « la Biscuiterie » qui organise des concerts à Château-Thierry.

Données chiffrées

 

2009

2010

 

Res’Omois

Res’Omois

SATO-Picardie

TOTAL

Nombre de soirées

1

1

3

4

Nombre de participants

800

800

890

1690

Nombre de flyers distribués

0

0

676

676

Nombre de « Roule ta paille » distribués *

0

5

14

19

Nombre de préservatifs distribués

200

200

635

835

dont féminins

0

0

0

0

dont masculins

200

200

635

835

Nombre bouchons oreilles distribués

50

100

32

132

Nombre d’éthylotests distribués

200

50

180

230

Nombre de passages au stand

200

200

73

273

* carnet de 10 feuilles

Pour 2010 nous avons participé :

-         au festival Berzyk à Berzy le Sec,

-         à un rassemblement de motards à Samoussy,

-         à un forum organisé par la ville de Château-Thierry,

-         à un concert à la Biscuiterie.

Les consommations observées dans les soirées festives

 

2009

2010

Cocaïne

-

-

Ecstasy

-

-

Amphétamine

-

-

Speed

-

 

LSD

-

-

Cannabis

+

+

Champignons

-

-

Alcool

+++

++

MDMA poudre

-

-

GHB

-

-

Héroïne

-

 

Poppers

-

 

Autres (précisez)

-

-

Les modalités de consommation observées

 

2009

2010

Sniffé

-

-

Mangé/Bu

+++

++

Fumé

+

+

Injecté

-

-

Non renseigné

-

-

2.1.4 Action en milieu pénitentiaire

Nous assurons une permanence d’une demi-journée tous les quinze jours au centre pénitentiaire de Château-Thierry. Notre action est d’ailleurs formalisée par une convention entre le Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation, le Centre Pénitentiaire et le SATO Picardie. 

Les personnes détenues nous sont adressées par le Conseiller en Insertion et Probation afin de les aider à préparer leur sortie par rapport à leur problématique avec les substances psycho actives illicites.

Sur les 10 détenus rencontrés, tous consommaient avant leur incarcération et la plupart était poly consommateur. Actuellement :

-         50 % suivent un traitement de substitution,                                                                                                                      

-         50 %  ont arrêté de consommer,

1 détenu a été transféré et 3 autres sont sortis dont 1 en attente d’un nouveau jugement.

2.1.5 Les pharmacies/Données chiffrées

Nous interrogeons les pharmacies de ville afin de collecter des informations sur la vente de kits seringues et sur le nombre de personnes sous traitements de substitution (méthadone, buprénorphine). Cela nous permet également d’établir un contact avec les pharmaciens, de connaître leur perception des usagers et de faire connaître notre antenne.

Il nous a paru pertinent de rencontrer les pharmaciens de la Ferté sous Jouarre puisque des personnes toxicomanes de la Seine et Marne viennent chercher leur matériel de réduction des risques à notre local, il n’y a ni association ni automate sur ce secteur : en conséquence, ils se rendent soit à Château-Thierry soit à Paris.

Vente de kits seringues en pharmacie 

 

2010

 

Nombre officines sondées

Nombre stéribox vendus

Château-Thierry

6

215

Arrondissement

9

79

La Ferté /s Jouarre

4

162

TOTAL

19

456

Délivrance de traitements de substitution dans les pharmacies de ville

 

Nombre officines

Subutex délivré

Méthadone délivré

Château-Thierry

6

30

18

Arrondissement

9

12

14

La Ferté /s Jouarre

4

14

16

TOTAL

19

56

48

2.2 ANTENNE CAARUD DE SOISSONS

Les locaux sont situés au Centre Hospitalier de Soissons et offrent aux usagers un accueil discret. Cependant, l’affichage extérieur n’étant pas autorisé, l’accès à la structure n’est pas facilité. Nous disposons d’un bureau, d’une salle de stockage et d’une salle d’accueil.

Les premières semaines d’ouverture du CAARUD ont été principalement consacrées à l’installation matérielle des locaux, à l’organisation du travail et à l’élaboration des différents outils (plaquettes et cartes de visites, grilles diverses,…)

2.2.1 Contacts avec les partenaires.

Depuis l’ouverture du CAARUD, nous prenons progressivement contact avec les structures et les professionnels de terrain intervenant dans le domaine de la toxicomanie ou plus largement dans le champ de l’action médico-sociale. Ces diverses rencontres nous permettent de mieux connaitre et appréhender notre secteur d’intervention et les actions qui y sont déjà menées. Ainsi, nous avons d’abord participé à une réunion du GCSMS (Groupement de Coopération Sociale et Médico-Sociale Aisne sud) avec le groupe de travail « prévention ».

Nous avons également établi des contacts avec les différentes structures d’hébergement. Ces dernières représentent des possibilités de rencontres et/ou d’orientation pour les usagers de drogues.

L’objectif majeur est de présenter le CAARUD ainsi que le SATO Picardie, d’avoir en retour une présentation des différentes structures et de leurs missions. Il s’agit aussi de réfléchir à la mise en place d’un travail en partenariat, d’en organiser les modalités en fonction des spécificités de chaque établissement et du public accueilli.

 Ainsi sur le secteur de Soissons nous avons rencontré depuis notre arrivée : 

-         Les équipes du Point Ecoute Drogue, ELSA, Point addicto de l’hôpital de Soissons ainsi que les médecins généralistes d’ARTS,

-         La directrice ainsi qu’un membre de l’équipe éducative du CHRS « 14 Maisons »,

-         La responsable de la Maison des préventions,

-         Le responsable et l’animateur du FJT, Association Accueil et Promotion,

-         Deux membres de l’équipe éducative de l’AMSAM, pôle insertion sociale (hôtels sociaux) et pôle juridique et social,

-         Le responsable et l’équipe de l’accueil de nuit et du SAMU social de l’AFTAM (Association pour la Formation des Travailleurs Africains et Malgaches).

Les directeur, directeur-adjoint et responsable d’équipe CAARUD ont eux-mêmes rencontré le chef de service de l’AFTAM ; l’adjointe municipale réfèrente de l’action sociale et de la santé ainsi que la directrice de la Maison des préventions également responsable des centres sociaux.

Pour Villers-Cotterêts : une adjointe au maire, un policier, le médecin généraliste ayant une grande part d’activité concernant la toxicomanie, un animateur socio culturel.

D’autres rencontres sont à organiser ou déjà planifiées pour 2011, notamment avec :

-         L’Association des médecins généralistes de Villers-Cotterêts,

-         Les pharmacies du secteur,

-         Les animateurs des centres sociaux ainsi que les médiateurs de quartiers de Presles et Chevreux,

-         Les médecins libéraux du secteur,

-         Les différents services hospitaliers, notamment les urgences et le CDAG,

-         Les organisateurs des divers festivals se déroulant dans la région ainsi que l’association Spiritek de Lille qui intervient dans l’Aisne (essentiellement sur le secteur de Laon).

-         Les services sociaux (CIPAS, CCAS…)

-         Les services de police et de gendarmerie de Soissons et de Villers-Cotterêts.

2.2.2 Equipe mobile à Soissons

Nous avons débuté récemment les maraudes dans Soissons. Celles-ci nous ont essentiellement permis un travail de repérage. Aucune personne n’a été rencontrée mais des lieux ont pu être ciblés pour les prochaines maraudes.

Suite à la rencontre avec l’équipe de l’accueil de nuit et du SAMU Social de l’AFTAM, nous avons envisagé un travail de partenariat sous la forme de maraudes communes. Une première tournée a été organisée aux alentours du quartier de la Gare où se situe également l’accueil de nuit  avec une éducatrice de ce service. Ce quartier compte de nombreux locaux désaffectés ou inoccupés, que les personnes en situation de grande précarité occupent de façon ponctuelle ou régulière, en y faisant des lieux de passage ou de squats.

Bien que les personnes en errance ne soient pas toutes concernées par l’action du CAARUD, un certain nombre d’entre elles sont également consommatrices de stupéfiants ou en lien étroit avec des personnes consommatrices. Par ailleurs, la découverte des différents lieux fréquentés par un public souvent marginalisé nous donne évidemment une meilleure connaissance du terrain, d’autant que le CAARUD est implanté au cœur de ce quartier.

Ainsi, au cours de cette première maraude en soirée, 2 personnes consommatrices ont été rencontrées, et nous avons pu diffuser des informations concernant l’existence de notre service et ses missions. L’organisation de maraudes communes avec le SAMU Social paraît être un travail de partenariat pertinent et complémentaire.

La signature d’une convention avec ce service permettra, très prochainement, l’organisation d’interventions régulières de ce type.  

2.2.3 Equipe mobile à Villers-Cotterêts

Quelques maraudes ont été faites en centre ville, toutefois celles-ci n’ont pu être nombreuses en raison des difficultés météorologiques du mois de décembre. Cependant, nous avons déjà repéré différents lieux dans lesquels il semblerait intéressant de se rendre régulièrement. Ces endroits sont apparemment des lieux de rencontres et de détente privilégiés, où il semble y avoir des pratiques de consommation.

Des contacts ont été pris avec les intervenants du secteur de Villers-Cotterêts, dont un médecin généraliste fortement impliqué dans les questions de toxicomanie, une rencontre avec celui-ci aura lieu prochainement.

Dans la continuité du travail engagé sur le département de l’Oise, nous intervenons également auprès des travailleuses du sexe, principalement présentes sur la RN2, à proximité de Villers-Cotterêts. Les maraudes ont débuté début décembre et les premiers échanges se sont révélés positifs. Une dizaine de prostituées travaillent sur cet axe et la poursuite de ces maraudes nous semble intéressante au regard des besoins exprimés : création de lien, fourniture de matériel, informations sur les démarches sociales et administratives. Un travail sur la réduction des risques sexuels est mené, accompagné par la distribution de préservatifs et de gel. Nous proposons également une boisson chaude de façon à créer un moment de partage. Encore une fois les conditions climatiques défavorables de décembre ont repoussé certaines maraudes. Toutefois, nous tentons de garantir leur régularité de façon hebdomadaire.

 2.3 Projets et perspectives 2011

2.3.1 A Château-Thierry 

 Pour l’année 2011, nous serons vigilants à :

-         offrir  un local accueillant qui nous permette enfin de remplir toutes nos missions, de les faire connaître aux partenaires et surtout aux usagers,

-         poursuivre le travail entrepris notamment avec le groupe « réduction des risques » dans le cadre de la mise en place du Groupement de Coopération Sociale et Médico-Sociale Aisne sud,

-         renforcer le partenariat avec différentes structures tant pour l’accueil des usagers que pour les évènements festifs,

-         intensifier les maraudes.

2.32 A Soissons

 Les grands axes à travailler en 2011 seront donc :

-         La continuité des maraudes en soirée avec le SAMU Social au rythme de 2 maraudes par mois,

-         La mise en place d’un travail en partenariat avec les médiateurs de quartier sur le secteur de Soissons,

-         Renforcer les relations de partenariat avec les différentes structures,

-         Trouver un local définitif pour l’accueil des usagers et ainsi remplir toutes nos missions,

-         Proposer des informations collectives sur la réduction des risques auprès des usagers à la demande de certains partenaires (CHRS « 14 maisons », FJT et Hôtels sociaux de l’AMSAM),

-         Pérenniser le travail auprès des travailleuses du sexe afin d’instaurer une relation de confiance et d’évaluer leurs besoins,

-         Etablir des contacts avec les organisateurs de soirées sur le département de l’Aisne.

4.  Synthèse et perspectives

L’année 2010 a été une année de développement des actions, en particulier avec l’ouverture des antennes Aisne-sud du CAARUD à Château-Thierry puis à Soissons, mais aussi avec le développement des actions en milieu festif, la mise en place du nouveau véhicule de l’équipe mobile, le développement de l’action expérimentale en direction des prostituées.

Pour cette dernière action, nous envisageons à partir de l’expérience acquise, d’écrire un projet sur les besoins auxquels il faudrait répondre en termes de santé publique, de réinsertion, d’accès aux droits. Ce projet devra faire apparaitre les moyens nécessaires dans la durée et être soumis aux financeurs tant du coté de l’ARS de Picardie que de la DDCS de l’Oise et de l’Aisne.

L’année 2011 débutera par les préoccupations de locaux de nos trois antennes :

-         Aménagement du local loué à Château-Thierry et développement de l’ensemble des missions liées à l’accueil (à compter de janvier 2011) ;

-         Déménagement du « Relais » de Montataire dans le nouveau bâtiment mis à disposition par la municipalité et revitalisation de l’accueil (à compter de mars 2011) ;

-         Recherche d’une solution durable pour l’antenne de Soissons, hébergée de façon précaire dans des bureaux prêtés par le Centre Hospitalier mais sans perspective durable pour le moment.

Les actions menées par les équipes mobiles figurent au premier plan de nos préoccupations : possibilités sur Beauvais et Creil à développer, consolidation des maraudes à Soissons, Villers-Cotterêt et Château-Thierry, maintien du travail engagé à Compiègne, exploration du secteur de Crépy-en-Valois. 

Les interventions en milieu festif, tant en milieu ouvert qu’en salles, devront être développées à la mesure des sollicitations et des moyens dans le département de l’Aisne, tout en conservant le même niveau d’activité dans l’Oise.

Des contacts ont d’ores et déjà été pris avec l’ELSA de l’hôpital de Laon qui nous a sollicités en matière de réduction des risques, faisant état de l’inexistence d’action structurée dans ce domaine sur cet arrondissement. Ce secteur étant désormais intégré au territoire de santé Aisne-sud, l’extension des actions du CAARUD y est légitime, sous réserve de l’augmentation des moyens mis à notre disposition. Un projet sera présenté en ce sens à l’ARS prochainement.

Enfin, le SATO-Picardie fait partie intégrante du projet de GCSMS Addictologie Aisne sud, dont nous espérons qu’il verra le jour courant 2011 et permettra une meilleure coordination des actions des différents intervenants en addictologie de ce territoire de santé. L’annonce d’un financement de la MILDT sur les interventions du CAARUD dans les structures AHI du secteur de Soissons est un premier élément favorable à ce nouveau projet.

François BROSSARD

Directeur adjoint du SATO-Picardie